原创 马倩倩 常笑健康

　　▼本文作者▼银屑病关节炎是一种与银屑病相关的炎性关节病，具有银屑病皮疹、指（趾）甲病变，外周关节炎、中轴关节炎、腱鞘炎和附着点炎等表现，病情迁延，多数PsA呈良性进展，仅小部分表现为严重的、甚至是残毁性关节炎。

　　PsA的发病年龄一般在30-50岁，无性别差异，但不同亚型的性别构成比不同，多关节受累者以女性多见，而脊柱受累者以男性居多。

　　一

　　关节表现

　　外周关节炎：所有的外周关节均可受累，受累关节表现为疼痛、肿胀、压痛、晨僵和功能障碍。PsA的关节压痛较类风湿关节炎轻，故前者常被认为是一种程度较轻的疾病。尽管PsA较类风湿关节炎受累关节非对称性分布更多见，但仍有53%的多关节型PsA是对称性受累的。远端指（趾）间关节受累较常见，可作为与类风湿关节炎的鉴别点。

　　中轴病变：25%?70%PsA有中植物壮根素的成分是什么轴关节受累，包括脊柱炎和散骼关节炎。大部分中轴病变并发外周关节炎。脊柱炎所致的颈、胸、腰椎的疼痛和僵硬，与强直性脊柱炎相似，但髄骼关节炎常单侧受累。

　　仅有脊柱炎而无外周关节炎者多见于男性，活动受限明显，甲营养不良少见，虹膜炎多见，HLA-B27常阳性。而脊柱炎伴远端指间关节炎者，女性稍多，颈部韧带骨赘多见，40%伴附着点炎，HLA-B27常阴性。

　　腱鞘炎和附着点炎：指（趾）腱鞘炎因伴发远端和近端指（趾）间关节炎，表现为全指（趾）弥漫性肿胀，似腊肠状，并常伴指（趾）甲病变。肌腱附着点特别是在跟腱和跖筋膜附着部位常发生炎症，表现为足跟痛和足掌香港植物壮根素成分痛。临床上仅22%患者表现为附着点炎，而应用超声检查可以发现56%患者肌腱端异常。二

　　皮肤表现

　　PsA多数皮损为寻常型银屑病皮肤损害，也有与脓疱型和红皮病型银屑病相关的报道。

　　皮肤损害与关节损害发生并不同步，据统计，约75%发生在关节炎之前，15%发生在关节炎之后，10%同时出现。

　　皮损好发于头皮、四肢伸侧和躯干，呈散发或泛发分布，要特别注意耳内、发际、肛周、脐周、肘、膝部位的检査。通常关节的炎症程度与银屑病的病程及皮损的严重程度无直接关联。

　　三

　　指甲表现

　　指甲损害包括顶针样凹陷，甲营养不良，表现为甲板增厚、混浊，表面纵靖，常有甲下角质增生，严重者甲剥离。

　　指（趾）甲病变是与PsA显著相关的临床表现，约80%的PsA患者有指（趾）甲损害，而无关节炎的银屑病患者指（趾）甲病变为20%。四

　　其他表现

　　7%?33%的患者眼部受累，如结膜炎或葡萄膜炎，有甑骼关节炎或HLA-B27阳性患者发生虹膜炎的概率明显增加。不足4%的患者在病程的晚期发生主动脉关闭不全；罕见上肺纤维化和淀粉样变。延时壮阳植物壮根素

　　五

　　银屑病关节炎分型

　　银屑病关节炎分型较多，较有影响力的是1973年Wright将PsA从临床上分为5型：

　　远端指（趾）间关节炎型；

　　残毁性关节炎型；

　　对称性多关节炎型；

　　非对称性寡关节炎型；

　　脊柱关节炎型。

　　作者介绍

　　马倩倩

　　徐州市中心医院

　　风湿免疫科 主治医师

　　简介：毕业于徐州医科大学，擅长类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征的诊断及治疗。