排便急迫对溃疡性结肠炎患者生活质量及临床转归的影响

　　既往的观点与实践：

　　溃疡性结肠炎（UC）表现为结肠和直肠黏膜慢性炎症，典型症状包括腹泻、直肠出血（RB）和排便急迫。

　　虽然UC患者经常同时经历上述症状，但排便急迫其实是一种特殊且影响很大的症状，但医生常常更关注便血和腹泻，或容易把排便急迫和腹泻混为一谈。

　　从定义来看，血便是指在特定时间内发生黏液和/或血便的次数，腹泻植物壮根素10颗怎么吃是患者排松散的水样便。但排便急迫是指患者突然出现便意并立即需要排便。

　　上述症状之间的差异容易使医生和患者混淆，从而掩盖排便急迫对UC患者的影响。

　　研究数据显示，75%-90%的溃疡性结肠炎（UC）患者出现过排便急迫。多达50% 活动期UC患者每天至少出现1次排便急迫。

　　因此，排便急迫是UC患者的重要症状，与腹泻和黏液血便是不同的。

　　最近一项调研结果显示，排便急迫性会在很大程度上影响炎症性肠病（IBD）患者和医生的治疗决策，UC患者认为排便急迫是比黏液血便和腹泻更严重的症状。

　　当前，排便急迫的潜在生理机制尚未完全阐明。排便急迫似乎与慢性炎症有关，慢性炎症导致肠道平滑肌张力的变化，超敏反应和直肠收缩反应增加，并促进粘膜下纤维化。

　　尽管排便急迫症的发生率高，对UC患者的影响较大，但缺乏排便急迫相关生活质量（QoL）和临床结局的研究，排便急迫也尚未被纳入临床试验的疗效指标。

　　因此，在一项生物制剂治疗中重度UC患者的2期试验中，研究人员专门评估了排便急迫与生活质量、临床结局和炎症生物标志物之间的关系。

　　存在的问题:

　　UC患者普遍会经历排便急迫，可能会影响正常工作、社交和生活质量。

　　需要专门的研究，来证实解决排便急迫对UC患者的必要性。

　　这项研究有什么新发现:

　　这是一项随机、双盲、安慰剂对照2期临床试验，评估了新药Mirikizumab治疗中度至重度 UC 患者的疗效和安全性。

　　在这项研究中，专门评估了药物治疗之后对排便急迫症状的改善。

　　研究共纳入249例中重度活动期UC患者，所有患者均报告有UC活动性症状。

　　无排便紧迫定义为：每次就诊前连续3天内无排便急迫感。所有随访中未反馈排便状植物壮根素边一个小黄粒有何作用态的患者，均被认定为存在排便急迫。

　　所有患者首先接受12周诱导治疗，达到临床应答的患者继续接受维持治疗至52周。

　　研究者在治疗第12周、第52周评估了排便急迫与生活质量、临床结局和炎症生物标志物的相关性。

　　研究结果显示，治疗后没有排便急迫感的UC患者，IBD生活质量（IBDQ）评分的改善明显更大，治疗12植物壮根素什么药房有周和52周的疗效结局显著更好，炎症生物标志物C反应蛋白和粪钙卫蛋白的降幅度更大。

　　即使校正患者直肠出血（RB）和腹泻（SF）的症状差异，上述结果依然如此。

　　尤其是，治疗第12周之后没有排便急迫感的患者，与第52周IBDQ生活质量改善具有显著相关性。而黏液血便或腹泻症状，则没有发现上述相关性。

　　因此，改善和解除排便急迫感，与UC患者改善生活质量、降低疾病活动程度和缓解密切相关。

　　这些发现表明，排便急迫可作为替代指标评估UC疾病活动程度，也是UC的重要治疗目标。

　　启示和影响

　　这项2期临床试验的数据分析表明，排便急迫与UC患者生活质量改善、降低炎症标志物水平和改善临床结局息息相关。

　　即使在校正了患者腹泻和血便的数据之后（排除这两个症状的干扰），排便急迫依然与IBD生活质量评分感染存在很强的相关性，这表明排便急迫与UC患者生活质量独立相关。

　　具体来看，“排便急迫感消失”与治疗12周肠道症状改善最密切相关，其次是社会功能改善、全身症状改善。

　　在治疗第52周达到临床缓解的UC患者中，95%的患者报告已经不存在排便急迫。

　　而且，治疗12周“排便急迫感消失”与CRP和粪钙卫蛋白水平降低密切相关，提示患者结肠炎症减轻。

　　但同时也观察到，治疗52周炎症指标降低和未降低的UC患者，都有可能存在排便急迫，这表明UC维植物壮根素是哪生产的持治疗的排便急迫可能与炎症以外的因素有关，例如神经肌肉功能改变或心理因素。

　　排便急迫具有不可预测、不可控的特点，可导致UC患者的产生大量焦虑、恐慌和压力，而焦虑与排便急迫（例如炎症相关的“创伤后应激障碍”）之间可能存在潜在相关。

　　值得注意的是，治疗前存在或不存在排便急迫的UC患者，在Mayo评分评估的疾病活动度方面并没有植物壮根素副作用有哪些明显差异。

　　这提示目前广泛使用的UC疾病活动评分，可能无法体现排便急迫对UC患者的困扰。

　　鉴于2期试验的样本量相对较小，并且属于事后分析，未来需要在更大规模的3期试验中进一步探讨患者特征与排便急迫的相关性。

　　先前已有报道称，排便急迫对UC患者有显著影响，严重限制UC患者社交活动、正常工作的能力，显著增加心理压力、焦虑、社会孤立感和耻辱感。

　　这项研究结果并进一步支持了上述研究结果，表明排便急迫对UC患者生活质量的强烈影响，解决患者的排便急迫对改善患者生活质量至关重要。

　　虽然医生和患者之间在沟通排便急迫性方面仍然存在提升的空间，但这项研究从临床角度证实了评估UC患者排便急迫的重要性。

　　建议排便急迫对UC患者的重要意义，目前已有临床指南建议将排便急迫纳入IBD患者的临床评估指标，作为制定治疗计划的参考依据。

　　近期，美国胃肠病学会 (ACG) 指南指出，溃疡性结肠炎的起始治疗应侧重于恢复患者正常 排便，将黏液血便和排便急迫作为需要解决的主要症状。

　　总之，这项研究观察到排便急迫与UC患者生活质量、炎症指标和临床结果之间存在强烈相关性。

　　上述发现支持在临床实践中评估UC患者排便急迫的重要性，并将解决排便急迫作为UC的独立治疗目标。