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　　每天学个急诊科知识

　　腔隙性脑梗死对于老年人来说是很常见的疾病，而且也不是十分致命的病。

　　然而，对于部分患者来说，腔隙性脑梗死可能掩盖了背后更加严重的致命“真凶”。话不多说，让我们一起抓这个背后的“真凶”！

　　病例展示[1]

　　病史特点

　　患者，男，5植物壮根素含激素吗9岁，因“发作性言语不清，右侧肢体无植物壮根素里面小粒能吃吗力1年，再发5h”入院。

　　患者1年来出现发作性言语不清，右侧肢体无力4次，每次持续十多分钟至半小时后缓解。

　　入院前5h，患者再次出现上述症状，发病后约半小时，症状完全恢复。病程中，无心悸、胸背部疼痛，无神志丧失、肢体抽搐。

　　入院检查

　　查体：神经系统查体无阳性体征，血常规和心肌损伤标志物正常。

　　凝血功能：D-二聚体3.33ug/mL（正常范围0~0.55ug/mL）。

　　头颅CT：双侧基底核腔隙性脑梗死。

　　心电图：显著窦性心动过缓。

　　病情诊断

　　该患者诊断为：短暂植物壮根素是假药吗性缺血发作（TIA），双侧基底核腔隙性脑梗死，窦性心动过缓。

　　予“硫酸氢氲吡格雷75mg、阿司匹林肠溶片100mg及阿托伐他汀钙片40mg”口服。

　　收入心内科，当天行临时心脏起搏器置入。

　　治疗与转归

　　2天后，患者休息时出现胸部隐痛，行胸部CT平扫示纵隔增宽，主动脉夹层可能，心包积液（血）。立即行床旁超声心动图检查示主动脉夹层A型。

　　当天行脑腹主动脉CT血管造影示升主动脉，主动脉弓、腹主动脉StanfordA型主动脉夹层，心包积液（血）。

　　患者此项检查结束返回病房，小便时猝死，死亡原因考虑为主动脉夹层破裂、心包填塞。

　　病例分析

　　主动脉夹层的病死率在前12h平均约为13%，在前2周约为74%。

　　本例患者最初表现为反复TIA、显著的窦性心动过缓，缺少胸痛表现和明显的血液动力学改变。

　　对于此类患者，临床医生应该在完善急诊头部CT的同时，进行胸部CT检查，以早期发现主动脉夹层，尽早治疗。

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