导语：毛孔粗大可在皮肤形成肉眼可见的孔隙，给许多爱美人士造成困扰。其成因尚待进一步发掘，目前认为影响毛孔大小的主要原因为皮脂腺活跃、毛孔周围组织结构松弛、毛囊肥大。这些孔隙是包含许多皮脂腺和汗腺开口的皮肤表面轻微凹陷。毛孔与雄激素、雌激素、乙酰胆碱、肾上腺素、羰基化蛋白、种族、性别、年龄、痤疮、季节、睡眠等内外因素有关。

　　01面部皮肤毛孔粗大影响面部美感，困扰着许多年轻人，影响因素广泛

　　1、定义

　　面部皮肤毛孔粗大是指面部包含许多皮脂腺和汗腺开口的皮肤表面轻微凹陷的肉眼可见的孔隙。毛孔形态不是固定不变的，可表现为空漏斗形结构，或者表现为对应于粉刺的圆柱形栓子。毛孔数量、大小、宽度与面部总面积之比均可影响面部美感。

　　目前尚无统一的毛孔评价方法，有研究将毛孔按照面积大小及其与脂栓的关系分类，将大于0.1mm2称为为可见毛孔，大于0.3mm2称为粗大毛孔，毛孔中含有脂栓的称为脂栓嵌入的毛孔三种类型。目前认为影响毛孔大小的主要原因为皮脂腺活跃、毛孔周围组织结构松弛、毛囊肥大。

　　2、主要成因

　　（香港植物壮根素1）面部毛孔与皮脂腺：皮脂是毛孔粗大的重要因素，皮脂含量与毛孔粗大程度呈正相关。有研究显示，大多数粗大毛孔集中在鼻翼和脸颊内侧，这些位置油脂分泌是面部较高的部位。皮脂通过皮脂腺分泌到毛囊漏斗部再分布到体表。有研究发现可通过改善皮脂腺功能治疗毛孔粗大。

　　（2）面部毛孔与周围组织结构弹性：有研究显示，毛孔大小与皮肤弹性相关；有研究显示扩大的毛孔计数与皱纹严重程度相关，显示毛孔大小与皮肤机械强度有一定关联。微光纤相关糖蛋白-1是一种关键的细胞外基质蛋白，通过将弹性蛋白、微光纤、蛋白多糖集成在一起，在弹性光纤组装过程中起着重要的作用，并将它们组织成复杂的真皮结构。

　　随着年龄和光暴露增加，毛孔周围MAGP-1丢失；可能破坏了毛孔周围结构的完整性使得毛孔周围组织结构弹性下降，因而毛孔粗大。关于毛孔周围组织结构的相关研究较少，还需进一步探索。

　　（3）面部毛孔与毛囊：毛孔容积与毛孔粗大程度显著相关，真皮乳头细胞数量和细胞外基质体积对毛孔大小有正向影响。因此，毛发厚度也会影响孔隙大小。

　　（4）季节：夏季皮脂含量及毛孔高于冬季，夏季比冬季表现出更多毛孔，在炎热潮湿的环境中，毛孔粗大的程度更明显。

　　（5）年龄：年龄是造成皮肤弹性丧失的主要因素之一，随着衰老皮脂腺也逐渐萎缩。有研究显示，毛孔粗大数量随年龄增长而增加，这种增加在30多岁和40多岁患者中最明显。

　　（6）乙酰胆碱：皮脂腺表达烟碱受体，并通过自分泌或旁分泌的方式释放乙酰胆碱作为局部的细胞递质。内源性产生的乙酰胆碱可改变皮脂细胞的分化和皮脂产生。乙酰胆碱可影响皮脂分泌从而影响毛孔大小。

　　（7）肾上腺素：一方面，肾上腺素影响皮脂腺分泌，在毛孔中起到一定的影响。另一方面，在置于较冷环境下机体代偿发热或者情绪激动时，肾上腺素作用于皮肤血管及肌肉，神经传出冲动增多，血管和立毛肌收缩，使散热量减少，使得面部毛孔增大。据此推测立毛肌收缩的会增加面部毛孔大小，其松弛可能会导致面部毛孔减小。

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　　（8）羰基化蛋白：一些粗大毛孔周围皮肤明显比其他部位皮肤黑，其中原因未得到科学的阐述。东京工科大学研究者在排除了光线因素、油脂因素、黑素因素后，证实毛孔周围角质形成细胞中累积的羰基化蛋白是引起毛孔黑粗的主要原因。毛孔周围皮肤暗黑可在视觉上影响毛孔与面部总面积之比，进而影响面部美感。

　　（9）其他：皮脂分泌存在昼夜节律，在晚上12点最高。皮肤温度每升高1度，皮脂分泌增加10%。干燥环境中睡觉时，皮脂水平会增加，可能与皮肤为保护免受干燥条件的反馈调节有关，然而，高湿度环境会睡眠效率更低。

　　此外，长期暴露于紫外线可使表皮油脂减少、变薄、皮肤白色脂肪组织减少、光纤增多、真皮下层乙酰透明质酸含量增加，这些变化会加速皮肤老化，使皮肤结构塌陷。

　　02非剥脱点阵激光可治疗面部皮肤毛孔粗大，治疗相对安全且满意度高

　　目前国内外针对面部皮肤毛孔粗大有多种光声电以及药物治疗方案，口服药物调节体内激素水平、口服药物抑制皮脂腺、局部肉毒素注射等均可作用于皮脂腺，调节皮脂腺分泌，进而改善粗大毛孔；类维A酸及面部年轻化、面部皮肤重建的相应设备治疗等均可改善毛孔周围组织结构弹性，进而改善粗大毛孔。

　　应用针对毛囊的设备有望改善毛囊生长旺盛，进而改善粗大毛孔。其中，非剥脱点阵激光因为其对表皮损伤相对较小，恢复时间较短等特点，在改善毛孔周围组织弹性方面得到应用，非剥脱点阵激光治疗面部皮肤毛孔粗大的理论基础是可以通过皮肤重建，改善毛孔周围组织结构弹性，进而达到紧致毛孔的目的。

　　1927nm掺铥光纤激光点阵模式是非剥脱点阵激光中的一种新型波长激光，之前在泌尿外科领域应用广泛，因为它精准度高、损伤小以及止血能力强，主要作为微创手术工具被应用。近年来以掺铥光纤激光点阵模式渐渐应用于皮肤科。

　　1927nm掺铥光纤激光作为一种应用于皮肤科的新型激光，在治疗面部毛孔粗大方面仍存在研究空间。有研究通过对两名志愿者进行面部皮肤活组织检查比较1927nm掺铥光纤激光点阵模植物壮根素吃几盒有疗效式治疗前及最后一次治疗后2个月的组织学变化，观察到胶原蛋白再生和基底层黑色素减少。

　　1927nm掺铥光纤激光点阵模式的作用靶点为水，NAFL中1927nm波长激光对水的吸收为1550nm波长激光的10倍，其作用深度可达200μm到达真皮乳头层，其靶向区域是真皮与表皮连接区域。这使其在治疗面部毛孔粗大时，可以使SL结构区域发生重建，较大的孔隙及肤色不匀区域的色度对比减少，进而对粗大的毛孔进行修复。

　　在NAFL中，1927nm掺铥光纤激光治疗仪可根据治疗需要调节脉冲时间、功率、扫描点阵间距、扫描次数叠加和扫描时间，更有利于我们控制作用于皮肤的效果，是一种可以介于AFL与NAFL之间的治疗方式。1927nm掺铥激光治疗后的不良反应对求美者的生活影响较小，相对安全且满意度高。

　　结语：面部毛孔粗大困扰着患者，发病机制多且复杂，治疗手段也很多，研究毛孔粗大影响因素有助于找出患者毛孔粗大的潜在原因，选择合适的治疗手段；关于毛孔粗大的研究较多，需要进一步研究为未来预防和治疗毛孔粗大提供更多有效的方法。

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